造成输卵管不通的主要原因

造成输卵管不通
当作出治疗的决定时,对生育全面评估是很重要的,辅助生育技术（ART）和手术是治疗的两个主要选择,这里讨论的ART阶梯治疗包括开始为克罗米芬（CC）/人工受精（IUI）、进一步是促性腺激素/IUI、然后是体外受精胚胎移植（IVF-ET),手术的选择包括子宫镜输卵管的成形术、腹腔镜粘连的分解、伞端整形术或输卵管的造口以及输卵管的复通,

输卵管损伤的类型与程度不同治疗的方法也不同,治疗方法的选择主要取决于患者的年龄、卵巢功能以及是否合并男性不孕的因素,输卵管功能的评估必须因人而异,丰富扎实的基本知识使得临床医生成功地选择运用各种治疗方案,在获得最大妊娠率的可能性同时,使病人情绪和财力压力降到最小,如果腹腔镜显示没有任何病理情况,根据先前治疗情况、当前实验室检查和患者的大胆或保守治疗意愿应当给予几个周期CC/IUI或促性激素/IUI；小的或轻微的子宫内膜异位症应当去除和/或切除,紧接着就如上述所说给予诱发排卵/IUI；如果发现有严重的子宫内膜异位症（3期或4期）,病人应当直接行IVF-ET；如果成功行输卵管卵巢粘连分解,病人可先进行IUI,如果不成功,病人应当经IVF-ET以获得最高的妊娠率,较之手术,IVF可以给双侧输卵管多部位阻塞或者重度盆腔粘连的患者带来更多的益处,

造成输卵管不通
一般来说,没有典型症状,最常见的表现是不孕,输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,输卵管阻塞,阻碍精子与受精卵的通行,导致不孕或宫外孕,如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻,可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多,性交痛等,

造成输卵管不通的原因
发病机制及病理生理

（1）主要是由于微生物包括各种细菌（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌）、衣原体、支原体及病毒感染盆腔；侵入输卵管黏膜,使黏膜血管扩张、淤血,白细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素渗出,而导致输卵管管腔粘连、狭窄、不通,

（2）输卵管周围粘连,输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁,导致输卵管狭窄或部分堵塞,

造成输卵管不通的原因
炎症/粘连

虽然目前对潜在小的或轻微的子宫内膜异位症（1期或2期）是否引起不孕有争议,主要发生炎症前状态能导致粘连性疾病引起生育力低下；3期或4期子宫内膜异位症引起强烈的解剖扭曲,这对不孕的影响不容质疑,

外科手术引起的组织创伤也能导致炎症前状态甚至粘连,术后粘连发生率大约为75%,腹腔镜不能防止粘连后遗症的发生,粘连屏障（如防粘连膜）的应用平均可减少50%的粘连发生,粘连的切除将增加不孕的比率,如果严重疾病存在,体外受精-胚胎移植（IVF-ET）可能是唯一的选择,

造成输卵管不通的原因
感染

大多数输卵管疾病继发于感染,特别是盆腔炎症性疾病（PID）,感染的其他可能原因包括阑尾穿孔、流产后感染或手术后并发症,如子宫内膜异位症和外科手术造成的炎症状态,由于粘连可导致输卵管的闭塞,罕见的是,胚胎源性的输卵管缺如,这也是不孕的一个因素,最后病因也可能是医源性的,如输卵管结扎,

急性PID的发生率在年龄15-19岁妇女每1000人中大约10-13人发病,而年龄在20-24岁时,每1000人增加到20人,性传播疾病的高患病率导致了PID发病率的增加,带宫内节育器的妇女和刮宫后发病率增加,一次、两次和三次PID导致的不孕比率分别是12%、23%和54%,

虽然盆腔炎症性疾病可能由多种微生物引起,但衣原体是引起不孕的主要因素,在应用抗菌治疗之前,对输卵管的损伤可能已经存在,有时感染可能是亚临床型的,诊断和治疗前已经存在输卵管中数月之久,这与淋病奈瑟氏菌引起的PID急性发作形成显明对比,现在高度怀疑衣原体感染是通过免疫病理机制损伤了输卵管的粘膜,而淋病奈瑟氏菌则通过相关的细胞毒性,其他隐性感染的病原菌包括人型支原体和内源性的需氧菌或厌氧菌,发展中国家盆腔结核占输卵管因素不孕的40%,

感染性流产是输卵管因素不孕的另一主要危险因素,术前检查包括细菌性阴道病和宫颈炎,必要时应行培养和血清学检查,术前了解化验结果,人流术后我们常规预防性应用抗生素,