后期胃密素瘤手术治疗

　胃泌素瘤虽多数为恶性,但因瘤体小,发展缓慢,所以肿瘤本身很少引起明显的症状,到疾病的晚期,方出现恶性肿瘤浸润的症状,其临床表现主要与大量胃酸分泌有关,

　　（一）腹痛

　　是由于消化性溃疡所致,90％～95％患者在病程中可发生消化性溃疡,可有消化性溃疡的家族史,这是由于胃泌素强烈而持续刺激胃粘膜,使胃酸和胃蛋白酶大量分泌所致,75％溃疡发生于十二指肠球部和胃窦小弯侧；25％发生于非典型部位,如食管下端、球后十二指肠及空肠等处,溃疡常呈单个,也可多个,直径一般＜1cm,少数可＞2cm.40％～50％患者可产生消化性溃疡的并发症,如出血、穿孔、幽门梗阻和胃-空肠-结肠瘘等,患者在胃大部切除术后,溃疡极易迅速复发,常发生于吻合口或吻合口远端的复发性溃疡,与普通消化性溃疡比较,本病溃疡的特征是:顽固、多发、非典型部位,并发症的发生率高,胃大部切除术后溃疡迅速复发,

　　（二）腹泻

　　1/4～1/3的患者伴有腹泻,部分病例腹泻可发生于溃疡产生时,可为本病的初发症状或唯一症状,5％～10％患者仅有腹泻而无溃疡存在,腹泻常呈大量,水样和脂肪泻,每日可10～30次,其量可达2500～10000ml.严重者可产生水及电解质紊乱,而出现脱水,低钾血症和代谢性酸中毒等症状,产生腹泻的原因是:①由于胃液大量进入肠腔,容量增加刺激了肠蠕动,此外,胃泌素又减少肠粘膜对水和电解质的吸收,导致渗透性腹泻,大多数患者可由鼻胃管抽取胃液后,腹泻症状得到缓解,②大量胃酸进入肠腔,使小肠粘膜上皮细胞受损,使脂肪及其它营养物质经过肠粘膜转移的过程减少,导致吸收障碍,③大量胃酸进入肠腔,使胰脂酶在酸性环境中灭活,使甘油三酯分解减少,造成脂肪吸收障碍,④大量胃酸进入肠腔,使十二指肠和上端空肠的结合胆酸减少,使微胶粒形成减少,导致脂肪吸收障碍,

　　（三）MEN-Ⅰ

　　约10％～40％患者中可并发其他内分泌肿瘤,累及内分泌腺的分布依次为甲状旁腺、胰腺、垂体、肾上腺、甲状腺等部位,出现相应的与内分泌腺功能亢进有关的临床表现,依次为甲状旁腺功能亢进、消化性溃疡、低血糖、嫌色细胞瘤、肢端肥大症、腹泻、脂肪泻、柯兴综合征和甲状腺功能亢进,

胃泌素瘤是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤,其临床表现为胃液分泌过多、慢性难治性消化性溃疡和腹泻等,胃泌素瘤80%—90%发生在胰腺各部,以胰头和胰尾部位较多见,约10%—20%发生在十二指肠壁,其中60%是属恶性的,发展缓慢,肿瘤本身因瘤体小很少引起症状,主要是此瘤有强的分泌胃泌素功能,胃泌素使胃分泌大量胃酸而引起一系列症状,

一:消化性溃疡:胃泌素瘤引起的溃疡特殊,面积大、多发、异位、难治,手术后迅速复发,临床上腹痛明显,吐酸水严重,

二:腹泻:1/3患者伴腹泻,呈大量水样和脂肪泻,每日达10—30次,严重者可产生脱水及水电解质紊乱,消瘦、营养缺乏,

对本病的根本治疗是切除产生胃泌素的肿瘤,对不能发现肿瘤及肿瘤不能完全切除者可用药物治疗,抗酸药物可控制胃痛、反酸症状,如已转移者,则需用化疗,因本病恶性程度低,生长较缓慢,所以多数患者术后仍能生活许多年,如果误诊为一般的消化性溃疡病或其它疾病,而单纯做溃疡病灶切除,对瘤体没找到也没手术,则消化道溃疡会迅速复发,