心包积液引流

心包穿刺置管引流300～800ml心包积液后心包填塞症状立即缓解,血压回升,心率下降,原有奇脉消失,临床症状及体征明显好转,以往采取反复单纯心包穿刺抽液的方法,因多次心包穿刺抽液,心包积液逐渐减少,增加了对心包壁的损伤危险,同时也增加了患者的痛苦;而外科手术治疗,创伤大并发症多,患者多不愿意接受,中心静脉留置管与心血管组织相容性好,保留时间长,有利于反复、少量多次冲洗、抽液,解除心包填塞;其次根据检查结果确定心包积液的性质与病因随时向心包腔内直接注射治疗性药物,可达到治疗的目的,可见,中心静脉留置引流治疗大量心包积液是一种操作简单,安全实用的好方法,

（术前用超声对穿刺靶区定位定向）,给患者取半卧位,接上床边心电监护仪,解开上衣,暴露穿刺部位,进行常规消毒（注意保暖）,穿刺点选在左肋弓下缘与剑突交汇点下1～2cm处,1%利多卡因局麻,用三腔中心静脉留置导管穿刺针,在负压吸引下推进,穿刺方向指向左肩,穿刺针与胸壁里15°～30°紧贴左肋弓下缘骨膜进针,见穿刺针管有液体涌入针筒,立即停止推进,先抽取标本送检,然后将导引钢丝导入,用粗扩张器扩张后,顺导引钢丝送入中心静脉留置管,拔去引导丝,保留中心静脉留置管,用胶布牢固固定,穿刺点用无菌纱布覆盖,将中心静脉留置管外端接肝素帽,用肝素盐水封管,肝素帽消毒后用无菌纱块包绕,在穿刺过程中,应注意心电监护示波中的心律及各段的变化,注意观察患者呼吸、面色、脉搏的变化,如患者有不适感、心率加快,冷汗等异常时应立即提示医生并协助处理,