卵巢恶性肿瘤

卵巢癌护理
　　1、心理护理患者对初次化疗均存有恐惧心理,担心不能耐受,需耐心向患者及家属讲解药物的作用、效果及用药过程中可能出现的毒性反应和注意事项,使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理,增强战胜疾病的信心,确保化疗方案顺利实施,
　　2、胃肠道反应的观察紫杉醇对增殖旺盛的上皮组织均有抑制作用,因此用药后胃肠道反应较重,本组25例发生不同程度的恶心呕吐,食欲不振,持续1周,经给予恩丹西酮8mg静推,胃复安10mg肌内注射后症状均减轻,在对症处理的同时给予心理护理,与患者多沟通,多予关心,采取分散注意力的方法减轻患者心理压力和焦虑情绪,饮食以清淡、易消化的流食、半流食为主,

【治疗】
　　卵巢癌以手术治疗为主,辅助化疗具有重要意义,酌情给予放疗和其他治疗,手术范围取决于癌的类型与分期,如果癌仅局限于卵巢,可以只切除受累卵巢和同侧输卵管,当癌已扩散到卵巢以外,必须切除双侧卵巢、子宫以及可能受累的淋巴结和癌可能转移的邻近器官、组织,
　　1.手术治疗
　　手术是卵巢癌综合性治疗的最重要组成部分,对分期诊断亦具有决定性意义,
　　（1）全面分期手术探查:第一次手术时即应进行全面的探查,精细地确定病灶范围,开腹后先留取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查；然后全面探查盆腔及腹腔脏器,包括肠管、肠系膜、网膜、肝、脾、横膈、腹膜、腹膜后淋巴结,以确定转移及浸润范围；除对可疑之处活检外,尚应对结肠侧沟、膈面及子宫直肠窝等处腹膜进行活检或涂片做细胞学检查,以提高手术分期的准确性,
　　（2）早期病例的根治性手术:在全面分期探查的基础上进行,由于老年患者不存在保留生育功能的问题,一旦手术中确诊为卵巢恶性肿瘤,尽管属于早期,原则上也应行全子宫及双附件、腹膜后淋巴结、大网膜及阑尾切除术,
　　（3）晚期病例的细胞减灭术:多数患者在手术时已属晚期（Ⅲ、Ⅳ期）,腹腔内已有广泛转移,手术范围除包括全子宫及双附件、大网膜和阑尾外,对盆腹腔的转移癌灶也要做到大部分或基本切除干净,做称之肿瘤细胞减灭术或大块切除术,其目的在于使恶性肿瘤细胞数量减少到最低限度,满意的肿瘤细胞减灭术应做到每个残存瘟灶直径均<2cm,为此,若肿瘤累及肠管或泌尿道较深,可考虑行部分肠管或泌尿道切除及吻合术,甚至有学者主张将受癌肿侵及的整个盆腔腹膜切除,对晚期病例是否常规进行腹膜后淋巴清扫术尚有分歧,有学者认为淋巴清扫对改善预后已无意义,
　　2.化学治疗
　　由于卵巢癌很早扩散,手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法,一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小,为再次手术时创造有利条件,
　　对诊断十分明确的分化为I级的Ia期和Ib期卵巢上皮性癌（透明细胞癌除外）,且无盆腔粘连的病例,在规范的根治性手术后可不做化疗,严密随访,卵巢性索间质性肿瘤la期和lb期术后也不必进行化疗,除此之外的病例均应进行有效的化疗,
　　卵巢恶性肿瘤化疗方案首先以顺铂为主的联合化疗,主要有顺铂加环磷酰胺（PC方案）和顺铂、环磷酰胺及多柔比星联合（PAC方案）,这两种方案疗效近似,但前者毒副反应较小,也可用顺铂、长春新碱及平阳霉素（PVB方案）,顺铂的给药途径可静脉,也可经腹腔腔给药,由于卵巢癌转移主要表现为腹腔内弥漫性种植,腹腔内化疗效果较好,化疗每3～4周重复1个疗程,其进行6～8个疗程,

【诊断】
　　如果怀疑卵巢癌,要做超声波扫描或CT进一步诊断,有时也要用腹腔镜直接观察卵巢,如果诊断是良性卵巢囊肿,在囊肿消除前,应定期复查,如果检查结果怀疑卵巢癌,但不能确诊,应做剖腹探查明确诊断、确定扩散程度、决定治疗方案,如果有腹水,可用空针抽取腹水标本送检,了解是否有癌细胞,
　　体征:
　　（1）腹部肿块:是卵巢肿瘤的主要体征,通过盆腔检查及腹部触诊可大约判断其大小及质地,一般来说,老年妇女在盆腔检查时触及附件区肿块、在于宫直肠窝触及结节,均应首先考虑卵巢肿瘤,
　　（2）腹水征:易合并腹水是卵巢癌的特征之一,查体腹部膨隆,移动性浊音阳性,
　　（3）恶病质:卵巢癌晚期患者呈贫血貌、营养不良、极度消瘦,
　　（4）淋巴结肿大:部分恶性肿瘤病例可查及腹股沟淋巴结、锁骨上淋巴结及腋下淋巴结肿大,
　　（5）其他体征:极少部分患者伴有内分泌紊乱症,表现为绝经后生殖器官不萎缩,或出现男性化征,如多毛、阴蒂肥大等,

卵巢癌的症状
　　1.病史:危险因素:卵巢癌的病因未明,年龄的增长,未产或排卵年增加（初潮早或绝经晚）,使用促排卵药物,绝经后应用激素替代疗法,乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌的个人史,以及卵巢癌家族史,被视为危险因素,遗传性卵巢癌综合征（HOCS）:其患病的危险率高达50%,并随年龄增长而危险增加,“卵巢癌三联征”:即年龄>40岁、卵巢功能障碍、胃肠道症状,可提示对卵巢癌的警戒,
　　2.症状:卵巢癌晚期主要表现为腹部膨胀感；营养不良及体质消瘦；月经紊乱、阴道出血；腹痛、腰痛或坐骨神经痛,
　　（1）年龄:多发生于围绝经期的妇女35岁以上者多发卵巢上皮性癌而35岁以下者多发生生殖细胞类恶性肿瘤
　　（2）疼痛:恶性卵巢瘤可能由于瘤内的变化如出血坏死迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛在检查时发现其局部有压痛
　　（3）月经不调:少部分患者发生绝经后阴道少量出血,
　　（4）消瘦:晚期呈进行性消瘦,
　　（5）腹胀、腹痛及不适感:早期可有下腹、腰骶部隐痛、坠胀感,易被忽视,肿瘤增大明显、伴腹水或出现转移、腹胀、腹痛明显时,促使患者就医,
　　（6）腹部肿块:有时在尚未出现其他症状时,患者自己触及腹部肿块而来就医,
　　（7）其他症状:肿瘤巨大或伴发大量腹水者,可出现一系列盆、腹腔压迫症状,如:食欲不振.恶心口区吐、尿频、尿急、排尿困难、下肢水肿等；有肿瘤转移时,可出现远处器官肿瘤转移的症状,

卵巢癌的病因
　　发病因素
　　卵巢癌的病因仍不确切,其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关,排卵年次多及不育者发病危险性相对增加；而长期口服避孕药、减少排卵年次,则可显著地降低卵巢癌的发病风险,
　　乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌的个人史,以及卵巢癌家族史,被视为危险因素,