输卵管接通缝合多少针

支架的安放及留置
(一)支架的种类
输卵管复通术常用支架依术者习惯及用途而选定,一般有实心支架如马尾鬃、聚乙烯支架、尼龙丝及羊肠线;空心支架如小儿麻醉导管、硅胶管、特制的直的或螺旋形特氟隆支架,
(二)主张安放支架的理由
Mulligon、Rock创始应用支架以后被一些研究人员所提倡,Roland是主张使用支架的,在322例手术中无论是显微手术,还是不用显微手术,都应用了支架,伞端成形术后用螺旋形特氟隆支架,输卵管中段吻合则用直的特氟隆支架,认为可防止宫外孕发生,国内陈秋波主张安放及留置支架,其目的是便于分辨输卵管前后壁,吻合时标志清楚,通过导管式的支架还可了解输卵管通畅情况,注入液体还可冲洗管腔内微小积血,保留支架可防止输卵管粘连,
(三)不主张使用支架的原因
专家认为支架的置放是吻合术的关键邝健全施行30例药物粘堵后输卵管植入,主张安放及留置支架,认为可保障术后输卵管的通畅,并不影响输卵管的功能,他在支架放置及支架的选择上进行了以下改进:选用2mm硅胶管,质地软,对输卵管粘膜刺激小,2mm直径与输卵管的管径基本相符,壶腹部管腔还稍大,故放置无困难,对管腔内壁刺激性很小,支架从伞端引出,不需固定,故对伞部的刺激亦小,为便于取出,将支架缚放金属单环上送入宫腔通过金属单环对支架起支撑固定作用,术后7d只需按取环方法从宫腔内钩出金属单环,即取出了支架,施行30例,获得了97%的通畅率,76%的宫内妊娠率,
Winston在动物模型兔子身上用显微手术复通输卵管,用尼龙丝和羊肠线保留支架7d及不留支架两组,观察到保留支架组对输卵管上皮的损害及产生粘连,宫内妊娠保留支架组低得多,故不主张使用支架,Swolin、Marik、Diamond等利用显微手术方法做输卵管造口或输卵管成形术都没有安放支架,输卵管的通畅率及妊娠率都较高,故不主张安放支架,国内路志英保留支架52例,不留支架196例,两组通畅率及妊娠率无显著性差异,认为安放支架无价值,

两次手术间隔与其妊娠率无显著性差异,主要是不同年限采用手术方式不同,汪春兰、刘秀芳等认为复通术时间距结扎时间与妊娠率无明显关系,本组831例资料,最短绝育术后1个月行复通术,最长绝育术后13年行复通术,并以5年为限分组统计其妊娠率,5年以内578例,宫内妊娠551例(93.5%),5～10年205例,宫内妊娠192例(93.6%),11年以上48例,宫内妊娠43例(89.5%),

复通术距结扎术的时间
复通术距输卵管结扎年限长短对复孕效果的影响各家报道不一,1980年Xasguez等发现绝育术与复通术相距大于5年,成功率减半,认为随绝育术时间的延长,输卵管粘膜皱襞变平萎缩,纤毛脱落及息肉形成,1990年法韫玉对513例绝育术后不同时间而统计其受孕率进行分析,绝育至复通时间大于60个月133例,宫内妊娠75.2%,而小于60个月宫内妊娠84%,两组有显著性差异,

输卵管结扎后的病理改变
临床对输卵管绝育术后228例标本进行了组织学、细胞学显微及超显微的观察,发现随绝育时间的延长,纤毛细胞脱落,粘膜受损、积水,包涵体增加,但5年以内及5年以上病变输卵管的条数无显著性差异,对绝育后输卵管进行基础及临床研究发现:绝育术后输卵管会产生一系列的病理改变,但经过术后随访及治疗,在1～3年内其35例全部妊娠,

输卵管由胚胎时期的副中肾管(苗勒管)的中段分化、演变衍生而来,由前后阔韧带上边的腹膜覆盖,悬于子宫外、卵巢上方,是一对长度8～15cm、粗细不均的管道,在宫角与宫腔连通,向外到伞端开口于腹腔,大体分为间质部(intramuraloviduct)、峡部(isthmus)、壶腹部(ampulla)及漏斗部,间质部与峡部之间称子宫一输卵管连接(utero—tubal junction,uTJ),峡部与壶腹部之间称壶腹一峡部连接(ampullary—isthmic junction,AIJ),这些连接部位的管壁较厚,管腔变化大,
(1)间质部:是埋于子宫角肌层的部分,此段短而管腔狭窄,长约1～2.5cm,直径0.1～4mm,并随平滑肌的收缩而变化,粘膜的纤毛细胞在靠近子宫侧减少,
(2)峡部:是最细、狭窄的部分,直径约0.1～2.0cm,长3～6cm,肌层较厚,由内纵、中环及外纵的平滑肌组成,粘膜皱褶减少,纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20%～30%,峡部是精子获能、顶浆反应及精子贮存的主要部位,排卵一旦发生,贮存于此的精子即缓慢地释放到壶腹部去受精,
(3)壶腹部:为峡部向外延伸膨大的部分,壁薄而弯曲,管腔较宽大,长约5～8cm,直径5～10mm,但AIJ处仅1～2mm,此处粘膜皱褶丰富,由单层纤毛、分泌细胞和基底细胞组成,其中纤毛细胞占40%～60%,多于其它细胞,且富含微纤毛,其摆动朝向宫腔,有内环外纵两层平滑肌,此处是卵子受精的地方,
(4)伞部:又称漏斗部,是输卵管开口于腹腔的一端,周缘有多个放射状的不规则突起,形成许多须状细伞,其中有一较长的伞沿阔韧带边缘至卵巢,形状像一把撑开的雨伞一样覆盖或接近卵巢表面,其粘膜皱褶丰富,上皮由纤毛及分泌细胞组成,纤毛细胞占60%以上.纤毛运动呈旋涡状,可吸抓卵子朝向宫腔输送,